«Зуб в зубе»: ортоградно-ретроградная терапия с применением Aureoseal

«Зуб в зубе» - это дентальная патология, классифицируемая как аномалия развития зубов, которая приводит к появлению рудиментарного зубоподобного образования внутри обычного или сверхкомплектного зуба. Причиной тому является инвагинация зубной ткани на ранних стадиях развития зуба, которая происходит еще до начала процесса кальцификации. Если инвагинация затрагивает эмалевый орган, развивается патология «зуб в зубе» коронкового типа; если подобное явление возникает в зубном сосочке, речь идет об аномалии радикулярного типа.

Разные источники формирования этого аномального образования обусловливают определенные различия в его типах и на структурном уровне: в результате инвагинации коронкового типа обнаруживается внутренний слой эмалевого эпителия, который отсутствует при развитии патологии радикулярного типа.

В своей работе Hovland (1977) рассчитал вероятность развития явления «зуб в зубе», которая находится в диапазоне от 0,04 до 10% для каждого зуба. Тем не менее, зачастую это патология поражает постоянные верхние боковые резцы. Нередко она выявляется случайным образом в результате проведения рентгенологического исследования в процессе регулярного контроля.

В анализируемом нами случае пациент, мужчина в возрасте 20 лет, во время процедуры гигиенической обработки ротовой полости сообщил врачу о появлении фистулы в области 23-го зуба.

В результате осмотра были обнаружены свищ и заметный отек на вестибулярной поверхности альвео-лярнго гребня от 23-го зуба. При этом отмечалось отсутствие признаков жизнеспособности у упомянутого зуба и наличие незначительной ноющей боли при перкуссии и пальпации.

Рентгенограмма, выполненная с использованием гуттаперчевого штифта, введенного в свищ (Рис. 1), показала наличие рентгенопрозрачной зоны на уровне альвеолярной кости в корнях 2.2 и 2.3 (Рис. 2).

Особенность анатомии анализируемого элемента заключалась в наличии дополнительного канала, мези-ального по отношению к основному, с открытой верхушкой в зоне разрежения костной ткани. В ходе обследования полости рта было выявлено, что клык по своим размерам значительно больше контралатерального зуба и имеет утолщение на уровне экватора.

Компьютерная томография (КТ) позволила нам определить автономный характер существования радику-лярных систем и выявить обширное отверстие в верхушке дополнительного канала (Рис. 3).

В качестве терапевтических мероприятий было назначено ортоград-ное лечение основного корневого канала и ретроградный способ терапии для дополнительного канала.

Рис.2 Другой рентгеновский снимок участка аномального образования, на котором зафиксировано заметное увеличение объема 32-го зуба.

Рис.3 В верхней части КТ зафиксированы 2 автономные эндодонтические системы и ассиметричное расположение участка обширного разрежения костной ткани вблизи дополнительного канала с открытой верхушкой.

Обработка основного канала была проведена с использованием инструмента Pro Taper длиной 31 мм, диаметр апикальной части - 40 мм. Затем канал был промыт гипохлоритом натрия и раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) 17%, после чего был запломбирован посредством вертикальной конденсации гуттаперчи и модифицированного цемента ZOE (Argoseal) (Рис. 4).

Поскольку в верхушке дополнительного канала была выявлено большое отверстие (прибл. 2x3 мм в диаметре), а диаметр апикальной части превышал диаметр коронковой, промывание дополнительного канала было выполнено с помощью ирригационных растворов и активного применения ультразвуковых файлов. Временное пломбирование корневого канала было проведено с использованием гидроксида кальция(СаНГогт), а для коронковой части был выбран стеклоиономерный цемент.

Затем на хирургическом этапе терапии был получен трапецие- видный лоскут с 11-го по 24-й зуб во всю толщину путем выполнения парамарги-нального фестончатого разреза, а затем с помощью ультразвуковых наконечников (Рис. 6) была проведена очистка в месте кистозного поражения и открытой верхушки канала (Рис. 5) с его последующим пломбированием с применением материала Aureoseal (Минерал триоксид агрегат), специально предназначенного для ретроградного пломбирования отверстий с широким диаметром в апикальной части (Рис. 7).

После нанесения и отвердевания Aureoseal было проведено ортоградное закрытие гуттаперчей и цементом коронковой части дополнительного корневого канала, а затем окончательное пломбирование коронковой части. Отсутствие каких-либо симптомов, а также снимки рентгенограммы (Рис. 8) и КТ (Рис. 9, 10), выполненные год спустя, показывают положительную динамику процесса выздоровления в месте кистозного поражения - образование новой костной ткани поверх участка, где был нанесен Aureoseal, что свидетельствует о превосходной биологической совместимости использованного материала.

Рис.4 Радиограмма, выполненная после закрытия основного канала и проведения промежуточного медикаментозного лечения дополнительного канала гидроксидом кальция.

Рис.5 Прямая визуализация открытой верхушки канала под микроскопом, накладываемая на снимок КТ.

Рис.6 Чистка корневого канала при ретроградной терапии посредством ультразвуковых наконечников.

Рис.7 Апикальная пломба, полученная с помощью материала Aureoseal (Минерал триоксид агрегат).

Рис.8 Периапикальная ренгенограмма 23-го зуба, выполненная год спустя, на которой показано образование новой костной ткани поверх участка, обработанного с помощью Aureoseal.

Рис.9 Компьютерная томограмма, полученная год спустя, на которой зафиксирована положительная динамика процесса выздоровления.
Рис.10 Снимок КТ при большем увеличении показывает рост костной ткани.